Вариантов злокачественных заболеваний кроветворной системы на самом деле существует несколько десятков — в зависимости от того, какие клетки крови поражает рак. У детей, например, более распространен острый лимфобластный лейкоз. Среди взрослых чаще встречается острый миелоидный лейкоз (ОМЛ).
Что это за болезнь, как ее вовремя распознать и можно ли полностью вылечить?
Об этом во Всемирный день осведомленности об остром миелоидном лейкозе, который отмечается 21 апреля, «Доктору Питеру» рассказал Сергей Бондаренко, заместитель директора по лечебной работе НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой.Сергей Бондаренко
Онкогематология
Онкогематолог, заместитель директора по лечебной работе Научно-исследовательского института детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, кандидат медицинских наук
Что такое острый миелоидный лейкоз
В кроветворной системе за защиту нашего организма от попадающих извне патогенов вроде плохих бактерий и вирусов отвечают лейкоциты, или белые кровяные тельца. Эти клетки в списке главных трудяг иммунной системы.
Как рассказал Сергей Бондаренко, принципиально лейкоциты делятся на две большие группы клеток — лимфоидные и миелоидные. Если первые отвечают прежде всего за выработку антител и клеточный иммунитет, то вторые — за борьбу с бактериальной инфекцией. К слову, образующийся в ране гной — это, по сути, скопление погибших зрелых миелоидных клеток, которые еще называют нейтрофилами. А вот их предшественники — молодые миелоидные клетки — образуются и живут в костном мозге. Это их дом.
Костный мозг — жидкая субстанция, которая находится внутри костей. Отсюда и название. Он содержит гемопоэтические стволовые клетки — ранние клетки крови, из которых формируются эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.
«При остром миелоидном лейкозе у человека поражаются именно предшественники нейтрофилов в костном мозге. Там появляются так называемые опухолевые клоны, они выдают только молодые клетки, которые перестают созревать. То есть при этом виде лейкоза блокируется созревание миелоидных клеток крови. Онкологическая клетка приобретает три новых свойства, нехарактерные для здоровой: она начинает очень активно делиться, перестает созревать — остается навсегда молодой, а еще становится очень живучей, так как у нее подавлен ген апоптоза, который отвечает за естественную гибель клеток в конце их жизненного цикла», — поясняет Сергей Бондаренко.
По словам онкогематолога, острый лейкоз — это всегда показание для экстренной госпитализации в специализированную клинику. Если ничего не делать, это может быстро закончиться летальным исходом — как правило, в течение года.
Читайте также
В зоне риска — пенсионеры
Острый миелоидный лейкоз — возрастная болезнь. Чаще всего она встречается у взрослых и даже пожилых людей. По словам Сергея Бондаренко, в его практике был 86-летний пациент, хотя это все же редкость. Болеют как женщины, так и мужчины.
«Возрастная медиана, когда наблюдается пик выявления ОМЛ, — 67-68 лет. Частота заболевания тоже меняется. Если в 40-60 лет диагностируется 3-5 случаев на 100 тысяч населения, то ближе к 70 годам это уже 12-13 случаев», — добавляет специалист.
Почему развивается эта разновидность рака крови, однозначного ответа у ученых до сих пор нет.
«В организме каждого из нас постоянно образуются потенциально раковые клетки, и задача нашей иммунной системы — вовремя их обнаружить и обезвредить. У здоровых людей так и происходит благодаря работающему противоопухолевому иммунитету. За это отвечает группа лимфоидных клеток крови — так называемые натуральные киллеры, или NK-клетки. Но с возрастом способность клеток мутировать и становиться злокачественными повышается, и противоопухолевый иммунитет перестает с этим справляться», — объясняет Сергей Бондаренко.
В списке главных факторов риска ОМЛ, кроме возраста, специалисты называют:
-
наследственность и семейный анамнез, если ранее болел кто-то из ближайших родственников;
-
работа на вредном производстве, где используются бензолы, нефтепродукты;
-
облучение;
-
лучевая и химиотерапия по поводу перенесенного в прошлом другого рака;
-
постоянные стрессы — они тоже сильно бьют по иммунитету.
Симптомы — в анализе крови
В отличие от многих других злокачественных опухолей, рак крови не сосредоточен в каком-то одном органе. Представьте, что почти 5-килограммовая опухоль может быть рассредоточена по всему организму. Увидеть ее на МРТ или КТ не получится, тем более на ранних сроках.
Чаще всего острый миелоидный лейкоз выявляют, когда у человека уже появились какие-то симптомы и жалобы. Правда, все они неспецифические. Среди них:
-
слабость и повышенная утомляемость;
-
частое сердцебиение;
-
снижение толерантности к физнагрузкам;
-
склонность к затяжному течению инфекций (если раньше, например, человек болел ОРВИ неделю, то теперь не может поправиться месяц и дольше);
-
появление на теле синяков без видимых причин;
-
неожиданные кровотечения — носовые, из десен, у женщин — маточные.
Многие из этих симптомов можно объяснить десятком других возможных причин. А люди в возрасте часто списывают их на старение, стрессы или накопившуюся усталость.
При ОМЛ может также увеличиваться селезенкаю Это покажет обычное УЗИ органов брюшной полости. Но далеко не все регулярно делают ультразвук.
Часто бывает и так, что пациенты с лейкозом попадают в поле зрения гематологов после очередного профосмотра. Вроде чувствуют себя хорошо, но врачам не нравится их клинический анализ крови. По словам Сергея Бондаренко, при остром миелоидном лейкозе в анализе можно увидеть следующие изменения:
-
снижается уровень гемоглобина;
-
чаще всего повышается количество лейкоцитов — лейкоцитоз, хотя иногда бывает и низкий уровень лейкоцитов;
-
появляются бластные клетки — эти молодые кроветворные клетки живут в костном мозге, в кровотоке здорового человека их быть не должно;
-
снижается количество тромбоцитов.
Читайте также
Излечиться реально
«В целом стратегию лечения острого лейкоза можно описать так: или мы побеждаем болезнь, или она побеждает пациента. То есть жить с лейкозом, который не поддается терапии, практически невозможно», — поясняет Сергей Бондаренко.
По словам специалиста НИИ ДОГиТ им. Горбачевой, если в течение пяти лет у пациента не случилось рецидива болезни, он считается выздоровевшим. То есть его риск развития рака становится таким же, как у всех остальных людей. Хотя стопроцентной гарантии, конечно, никто не даст: бывают случаи, когда болезнь возвращается спустя 7 и даже 12 лет. Но это, скорее, исключения, максимальный риск рецидива приходится на первый год после лечения.
«Золотому стандарту» около полувека
В лечении острых лейкозов сегодня применяется много разных методов. Но золотым стандартом до сих пор остается химиотерапия, разработанная еще в 70-х годах прошлого века.
«Это так называемая схема „7+3“, при которой один препарат вводится 7 дней, другой — 3 дня. При солидных опухолях основной очаг рака убирает хирург: он вырезает опухоль. В нашем случае так нельзя. Чтобы достичь ремиссии, надо убрать основную опухолевую массу во время первого курса химиотерапии, поэтому он самый сложный и тяжелее всего переносится. Если пациент по возрасту и сопутствующим заболеваниям может выдержать такую интенсивную химиотерапию, надо делать ее», — говорит Сергей Бондаренко.
Сейчас появился новый класс биологических таргетных препаратов, которые позволяют проводить менее интенсивную химиотерапию тем, кто не может перенести стандартную, — например, глубоко пожилым людям или с нарушениями в работе почек. По словам врача, в этом случае тоже можно достичь ремиссии, таких пациентов становится все больше и больше.
Читайте также
Однако максимальный шанс излечиться и снизить риск рецидива рака крови все равно может дать только пересадка костного мозга от здорового донора. По сравнению с химиотерапией частота рецидива после трансплантации гемопоэтических клеток уменьшается вдвое.
«Суть трансплантации — полная смена кроветворения на донорское. Вместе с ней меняется также иммунная система пациента, включая противоопухолевый иммунитет: он сможет уничтожить все опухолевые клетки, которые могли остаться после лечения. К сожалению, на сегодня у врачей нет исследований, которые могли бы на сто процентов гарантировать, что их в организме не осталось ни одной. А это чревато рецидивом», — поясняет онкогематолог.
Но показана трансплантация не всем, а примерно 80% пациентов с острым миелоидным лейкозом. А кто-то отказывается сам, опасаясь возможных тяжелых последствий. Получается, она дает наибольший эффект, но в то же время и наибольший потенциальный риск. По словам врача, до 20% пациентов при трансплантации могут погибнуть от ее осложнений.
«Надо понимать, что даже при полной совместимости реципиента и донора это все равно чужие клетки. Поэтому бывают конфликты — так называемая реакция „трансплантат против хозяина“. Кроме того, любые инфекции, о которых здоровый человек даже не слышал, могут привести пациента после пересадки костного мозга к неблагоприятному исходу. Он буквально становится беззащитным как новорожденный: свой иммунитет уходит на нет, а донорский только начинает зарождаться», — объясняет специалист.
Разрабатываются и новые методы лечения. Например, CAR-T-терапия, которая в России только начинает развиваться. Это инновационная клеточная технология, при которой собственные иммунные Т-лимфоциты пациента модифицируются, после чего им дается четкая цель — связать и уничтожить опухолевые клетки, обладающие определенным белком.
«При ОМЛ этот метод терапии все равно не конкурент трансплантации костного мозга, но хорошее подспорье, когда возможности химиотерапии исчерпаны», — заключил заместитель директора НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой.
Свежие комментарии