Целью данного литературного обзора явилось изучение возможностей современных групп препаратов для лечения ожирения и метаболического синдрома по повышению эффективности и безопасности фармакотерапии и снижению факторов риска развития диабета, кардиоваскулярных заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата и рака.
Препараты для лечения ожирения, имеющие высокий риск развития побочных эффектов со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы, должны использоваться исключительно для кратковременных курсов лечения. К таким средствам относятся антагонисты каннабиноидных рецепторов (римонабант), ингибиторы обратного нейронального захвата норадреналина и серотонина (сибутрамин), ингибиторы обратного нейронального захвата норадреналина, серотонина и дофамина (тезофизин), агонист 5HT2с рецепторов (лоркасерин) и другие лекарственные средства, влияющие на центральные и периферические нейромедиаторные процессы. Таким образом, для лечения ожирения предпочтительно применять более безопасные препараты метаболического типа действия, реализующие свой фармакологический эффект через влияние на абсорбцию жира из ЖКТ (орлистат), активирующие энергетические метаболические процессы ( адипокины ), ингибиторы метионин аминопептидазы 2 (MetAP2) (белораниб) и др. Комбинирование препаратов с разными механизмами действия увеличивает эффективность и безопасность терапии ожирения (Contrave®, Empatic™, Qsymia ).Связанные вопросы и ответы:
Вопрос 1: Какие препараты для лечения ожирения существуют на рынке
Ответ: На рынке существует несколько препаратов для лечения ожирения, таких как Орлистат, Санорекс, Сломика, Скинити, Акселия и другие. Эти препараты действуют по-разному, но все они направлены на снижение веса.
Вопрос 2: Как работают препараты для лечения ожирения
Ответ: Препараты для лечения ожирения могут работать по-разному. Некоторые из них блокируют усвоение жиров, другие подавляют аппетит, а еще другие увеличивают метаболизм. Например, Орлистат блокирует усвоение жиров, Санорекс подавляет аппетит, а Скинити увеличивает метаболизм.
Вопрос 3: Каковы побочные эффекты при приеме препаратов для лечения ожирения
Ответ: Побочные эффекты при приеме препаратов для лечения ожирения могут быть разными и зависят от конкретного препарата. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают диарею, боли в животе, головную боль, тошноту, рвоту, бессонницу, сухость во рту и другие.
Вопрос 4: Как выбрать подходящий препарат для лечения ожирения
Ответ: Выбор подходящего препарата для лечения ожирения зависит от многих факторов, таких как причина ожирения, общий состояние здоровья, возраст, пол и другие. Поэтому важно обратиться к врачу, который сможет выбрать наиболее подходящий препарат и составить индивидуальную программу лечения.
Вопрос 5: Можно ли принимать препараты для лечения ожирения без врача
Ответ: Не рекомендуется принимать препараты для лечения ожирения без врача. Это может привести к серьезным побочным эффектам и ухудшению состояния здоровья. Кроме того, некоторые препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами, что также может привести к нежелательным последствиям.
Вопрос 6: Как долго принимать препараты для лечения ожирения
Ответ: Продолжительность приема препаратов для лечения ожирения зависит от конкретного препарата и индивидуальных особенностей пациента. Обычно лечение длится от нескольких месяцев до года. Важно соблюдать рекомендации врача и не прекращать прием препарата без его совета.
Каковы основные препараты для лечения ожирения
Лариса Гавриленко:
Назначение препаратов, зарегистрированных в качестве лекарственных средств для лечения ожирения, рекомендовано пациентам, которые не могут достичь в течение 3–6 месяцев клинически значимого снижения массы тела на 5–10 % на фоне немедикаментозных методов терапии и/или на этапе удержания достигнутого результата. При этом в случае средней или тяжелой стадии ожирения при наличии хотя бы одного осложнения, ассоциированного с заболеванием, назначение фармакотерапии показано сразу на фоне немедикаментозных способов.
Назначение лекарственных средств для терапии ожирения рекомендовано при ИМТ ≥30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
Специалисты Российской ассоциации эндокринологов предлагают оценивать эффективность лекарственной терапии ожирения спустя 3 месяца после начала лечения. Неэффективным может считаться снижение массы тела менее чем на 5 % от исходной в течение 3 месяцев. Безопасность терапии следует оценивать спустя 1–3 месяца от момента назначения препарата и не реже, чем раз в 3 месяца в дальнейшем.
Лечение заболеваний, ассоциированных с ожирением, проводится в рамках соответствующих стандартов согласно клиническим протоколам и рекомендациям. При этом предпочтительно назначение лекарственных препаратов, не влияющих на массу тела или способствующих ее снижению.
Лариса Гавриленко:
Крайне важно обращать внимание на потенциально возможные нежелательные реакции ряда лекарственных средств, в том числе повышающих аппетит и массу тела, например, гистаминоблокаторов, антидепрессантов, препаратов с антихолинергическим действием. Необходимо избегать лекарственных средств, которые могут вступать в неблагоприятные взаимодействия с препаратами для лечения ожирения.
Рациональная медикаментозная терапия не предполагает применение пищевых добавок или БАД в связи с отсутствием доказательных данных об их эффективности и безопасности в лечении ожирения.
Какие препараты наиболее эффективны для похудения
Популярные лекарственные препараты для похудения можно разделить на три группы: периферического действия (ингибиторы фермента липазы), центрального действия (анорексигенные) и аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (гипогликемические).
1. Лекарства на основе действующего вещества орлистат. К ним относятся оригинальный препарат Ксеникал и его дженерики Ксеналтен, Листата, Орлистат, Орсотен. Они блокируют ферменты, расщепляющие жиры, тем самым исключают усвоение жиров из пищи и повышают расход «отложенных» жиров на нужды организма. А жиры в неизменном виде выводятся из кишечника. Орлистат не оказывает системного действия, но часто вызывает диарею.
Лекарства с орлистатом принимают с каждым приемом пищи, содержащей жиры. По назначению врача их можно принимать до полугода и больше, но максимум — 2 года. При этом существует нюанс: если после 3 месяцев приема вес уменьшился менее, чем на 5%, то препарат нужно отменить. Из аптек данные средства в дозировке 120 мг отпускаются по рецепту, 60 мг — без рецепта.
2. В состав препаратов центрального действия входит действующее вещество сибутрамин, который называют «блокатором голода». Он воздействует на рецепторы головного мозга и создает чувство насыщения, уменьшая потребность в еде. Кроме этого, сибутрамин способствует сжиганию жировых запасов и снижает уровень холестерина в крови.
К препаратам, содержащим сибутрамин в чистом виде, относится Голдлайн, а в комбинации с МКЦ (микрокристаллической целлюлозой) или метформином (гипогликемическое средство) — Голдлайн плюс, Редуксин, Редуксин Форте, Редуксин Мет. Показаниями к применению является алиментарное (пищевое) ожирение с ИМТ более 30 или 27 при сахарном диабете 2 типа. Данные лекарства имеют много противопоказаний и могут вызывать тяжелые побочные эффекты, в связи с чем сибутрамин запретили к применению в европейских странах. Из российских аптек лекарства на его основе отпускают только по рецепту врача.
3. Гипогликемические препараты в уколах для подкожного введения на основе активного вещества лираглутида: Саксенда, Виктоза, Энлигрия. Это аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), которые снижают вес за счет блокировки чувства голода и замедляют движение еды в кишечнике.
Препараты назначают с постепенным повышением дозировки, так как они вызывают такие побочные эффекты, как боли в животе, тошнота, рвота, понос или запор. Применяют их только по назначению и под наблюдением врача у пациентов со 2 и 3 степенью ожирения, а не тогда, когда нужно «сбросить пару килограммов». Кроме этого, для эффективной терапии от пациентов требуется соблюдать низкокалорийную диету и выполнять физические упражнения.
Какие побочные эффекты могут быть связаны с применением препаратов для лечения ожирения
Современный препарат для лечения ожирения. По своему составу он является аналогом человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который обладает особым свойством уменьшать чувство голода, вызывать чувство сытости. Вырабатывается ГПП-1 у человека в тонком кишечнике и является природным регулятором аппетита.
Препарат Лираглутид, действуя как природный ГПП-1, стимулирует центр насыщения и подавляет центр аппетита в гипоталамусе, усиливает чувство наполнения желудка, увеличивает чувство сытости, уменьшает чувство голода, за счет этого снижаются порции потребляемой пищи.
Лечение Лираглутидом обеспечивает хороший результат лечения и приводит к стабильной потере веса. Благодаря ему снижаются сердечно-сосудистые риски, уменьшается выраженность ночного апноэ, улучшаются показатели глюкозы крови у пациентов с нарушениями углеводного обмена.
Введение препарата парентеральное, пациент производит инъекции подкожно самостоятельно в жировую клетчатку живота 1 раз в сутки.
Однако при применении Лираглутида у некоторых пациентов возникает тошнота, возможна рвота, диарея. Обычно эти побочные эффекты нетяжелые и при продолжении приема препарата их выраженность постепенно уменьшается. Отметим, что данный препарат противопоказан при медулярном раке щитовидной железы, множественной эндокринной метаплазии 2-го типа, имеющейся депрессии, склонности к суициду даже в анамнезе; также имеются и другие противопоказания к применению.
Могут ли препараты для лечения ожирения вызвать зависимость
- Reading time: 4 минут чтения
Диабет 2 типа — болезнь, эпидемия которой растет по всему миру, и тесно связана с растущей распространенностью ожирения. Около 80-90% пациентов с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением. Эти заболевания настолько тесно связаны, что с 1970-х годов в литературе их называют одним термином – diabesity (angl. Diabetes – diabetas ir obesity – nutukimas).
Ожирение у диабетиков увеличиваети гипергликемию, поэтому лечение диабета включает неотъемлемой частью рекомендации по коррекции образа жизни, чтобы помочь пациенту похудеть, аиспользуются для стабилизации или в идеале для похудения.
Установлено, что по мере того, как пациент худеет, увеличивается чувствительность к инсулину, снижается артериальное давление, дисфункция эндотелия сосудов, воспалительные и прокоагулянтные маркеры, уровни холестерина и триглицеридов в крови. Однако не все противодиабетические средства обладают свойствами похудания. Например, сульфонилмочевины (SK), тиазолидиндионы (TZD) и меглитиниды связаны с увеличением веса, а ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) не влияют на вес.
Влияние метформина на вес в научной литературе описано неоднозначно. Данные глобальных руководств по лечению диабета также различаются. Например, в 2012 г. ADA и EASD (Американская диабетическая ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета) постановили, что метформин оказывает нейтральное влияние на вес, а в 2013 г. AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов) сообщает о влиянии метформина на похудение.
В этой статье рассматривается механизм действия метформина в зависимости от веса, результаты клинических испытаний и напоминаются практические принципы использования метформина.
Консультация заведующей отделением в Университетской клинике, кандидата медицинских наук, врача-эндокринолога за 2000 рублей!
Механизм действия метформина
Метформин — один из старейших и наиболее широко используемых противодиабетических препаратов, но его молекулярные эффекты еще полностью не выяснены. Существует несколько гипотез о действии метформина.
Считается, что метформин ингибирует дыхательную цепь митохондрий (комплекс I), активирует AMP-активированную протеинкиназу (AMPK), ингибирует индуцированное глюкагоном повышение циклического аденозинмонофосфата (cAMP) и ингибирует протеинкиназу.
- Активируя A (PKA), и как следствие, повышая чувствительность к инсулину, метформин снижает частоту постпрандиальной гипогликемии из-за задержки секреции инсулина и последующего пика инсулина у пациентов с диабетом. Менее частая постпрандиальная гипогликемия приводит к снижению тяги к углеводам и снижению частоты переедания, особенно за счет углеводов.
- Кроме того, метформин снижает выработку глюкозы в печени, подавляя глюконеогенез. У больных сахарным диабетом глюконеогенез в печени в среднем в 3 раза интенсивнее, чем у здоровых людей, а лечение метформином снижает глюконеогенез на треть.
- Метформин также подавляет всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
Как часто необходимо принимать препараты для лечения ожирения
| Препарат | Принцип действия | Особенности применения |
| Фентермин | Производное фенилэтиламина, химически и фармакологически сходный с амфетамином. Повышает секрецию нейромедиаторов из группы катехоламинов (периферический адреналин и дофамин и норадреналин централизованно). Подавляет чувства голода. | Применять препарат можно применять не более 2-х недель, так как толерантность (отсутствие реакции) к нему развивается уже через несколько недель. Отсутствие эффекта – показание к прекращению лечения. Увеличивать дозировку запрещено. Длительный прием приводит к психологической зависимости. Резкое прекращение высоких доз вызывает депрессию и кардиологические проблемы. |
| Хлорфентермин | Производное амфетамина и фентермина, доступное в основном в виде гидрохлорида. Период полураспада действующего вещества – 40 ч., выводится почками. Действует избирательно на гипоталамический очаг голода. Старейший препарат, применялся более 60 лет. | Дает множество побочных эффектов, среди которых расстройства центральной нервной системы, гиперкинетические реакции, диспепсические расстройства, желудочковая экстрасистолия и синусовая тахикардия. Поэтому этот препарат практически не используется. |
| Амфепрамон | Снижает аппетит и стимулирует центральную нервную систему. | Из-за высоких рисков привыкания, препарат применяют только в периодической терапии. Важно учитывать, что он не очень эффективен. |
| Мазиндол | Производное имидазоизоиндола, снижающее аппетит за счет ингибирования (подавления) обратного захвата норадреналина и дофамина в ЦНС. Не является производным амфетамина. | Препарат был рекомендован для лечения ожирения 50 лет назад, сейчас запрещен во всем мире из-за опасных побочных эффектов. |
Могут ли препараты для лечения ожирения быть использованы в качестве альтернативы диете и упражнениям
Ключевые слова
ОЖИРЕНИЕ / АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ / ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА / ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ / ВРАЧЕБНАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ / АНКЕТИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ / АМБУЛАТОРНЫЙ РЕГИСТР / МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ / ОРЛИСТАТ / СИБУТРАМИН / ЛИРАГЛУТИД / OBESITY / ABDOMINAL OBESITY / BODY MASS INDEX / DRUG THERAPY / MEDICAL RECOMMENDATION / QUESTIONING OF PATIENTS / OUTPATIENT REGISTRY / DRUG TREATMENT OF OBESITY / ORLISTAT / SIBUTRAMINE / LIRAGLUTIDE
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Лерман О. В., Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю.
Цель исследования оценить врачебные назначения, а также информированность, приверженность и отношение пациентов к медикаментозному лечению ожирения по результатам анкетирования больных проспективного амбулаторного регистра .Материалы и методы. В ходе исследования 305 пациентов с ожирением амбулаторного регистра «ПРОФИЛЬ» были опрошены по анкете, включавшей вопросы самооценки в отношении собственной массы тела, назначения лечения ожирения врачами, приверженности пациентов выполнению данных рекомендаций, склонности к самолечению, а также информацию о личных финансовых затратах на лечение указанного заболевания; 42 (12 %) пациента от участия в анкетировании отказались. У 213 (69,8 %) человек, ответивших на вопросы анкеты, было диагностировано ожирение I степени, у 63 (20,7 %) ожирение II степени; ожирение III степени было выявлено у 29 (9,5 %) пациентов. Окружность талии у женщин в среднем составила 104,7 ± 12,9 см, у мужчин 116,7 ± 9,6 см все больные имели абдоминальное ожирение . У 263 (86,2 %) человек была артериальная гипертензия, у 117 (38,4 %) ишемическая болезнь сердца; сахарный диабет 2-го типа диагностирован у каждого 4-го пациента 85 (27,2 %); фибрилляция предсердий у 55 (18 %) больных; 48 (15,7 %) пациентов имели в анамнезе инфаркт миокарда, 23 (7,5 %) мозговой инсульт.Результаты. Согласно результатам анкетирования только каждый 4-й пациент 77 (25,2 %) из 305 участвовавших в опросе больных знал о возможности медикаментозного лечения ожирения . Преимущественно пациенты получали рекомендации по немедикаментозному лечению: 242 (79,3 %) пациентам было рекомендовано снижение калорийности рациона, 194 (63,6 %) увеличение физической активности. Лекарственные средства для коррекции массы тела были рекомендованы лечащими врачами только 37 (12,1 %) больным. Пациентам со II и III степенью ожирения по сравнению с больными с ожирением I степени значимо чаще назначалась соответствующая лекарственная терапия (р 70 %) не готовы тратить денежные средства на борьбу с избыточной массой тела, а лекарственные препараты считают излишней статьей расходов практически 90 % больных с ожирением . Имеется значимая связь (р = 0,008) между степенью тяжести болезни и тратами пациентов на лечение ожирения в диапазоне 1-5 тыс. руб. в месяц: чем выше степень ожирения , тем больше пациентов согласны тратить указанную сумму на лечение данного заболевания.Заключение. По результатам проведенного анкетирования медикаментозное лечение ожирения назначается врачами очень редко. По-видимому, этим также обусловлены крайне низкая информированность пациентов о возможностях медикаментозной терапии в лечении избыточной массы тела и ожирения , популярность биологически активных добавок, самостоятельно применяемых больными для снижения массы тела.
Какие факторы влияют на эффективность препаратов для лечения ожирения
Лекарственные препараты для лечения ожирения назначаются при условии, если индекс массы тела (ИМТ) пациента больше 30 кг/м2 или больше 27 кг/м2 при наличии факторов риска и сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, сердечной недостаточности).
Для консервативного лечения ожирения используются следующие препараты:
- Средства от ожирения периферического действия. Они препятствуют расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Минусом является побочные эффекты в виде маслянистых выделений из прямой кишки, метеоризма, частых позывов к дефекации, а также повышенный риск образования камней в желчном пузыре.
- Средства от ожирения центрального действия, или, как говорят в народе, «подавители аппетита». Они ускоряют чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи. Его использование требует обязательного врачебного наблюдения, контроля артериального давления и пульса. В связи с развитием сердечно-сосудистых рисков (инфаркт, инсульт) средство запрещено во многих странах мира.
- Аналоги человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Эта группа относится к физиологическим регуляторам аппетита. Они усиливают чувство насыщения и одновременно ослабляют чувство голода, что позволяет снижать количество потребляемой пищи. Одним из минусов данных препаратов является довольно высокая стоимость.
<!—->
Свежие комментарии