Что делать, если вам отказывают в госпитализации по скорой, объяснили страховщики

По словам специалистов системы ОМС, в спорных и даже критических ситуациях есть определенные алгоритмы и правила, следуя которым можно предотвратить фатальные случаи и свести к минимуму риски негативных последствий для пациента.

Страховщики дали советы, как действовать при экстренной госпитализации, чтобы избежать ошибок, которые могут потом сказаться на здоровье и жизни — вашей или ваших близких.

Михаил Пушков

Медицина

Советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС», работающей в 42 регионах

«Экстренная госпитализация, то есть по скорой, осуществляется тогда, когда пациент находится в остром состоянии, которое несет в себе серьезную угрозу его жизни. Это могут быть острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния, требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения», — говорит Михаил Пушков, советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС».

Когда скорая помощь доставляет пациента в больницу, врач приемного отделения принимает решение о показаниях к его госпитализации. Может быть и другая ситуация: врачи провели осмотр, обследование, но не нашли оснований для госпитализации. Как подчеркивают страховщики, в таких случаях диагноз должен быть совершенно понятен, при этом он должен подтверждаться клинической картиной и проведенными исследованиями.

Читайте также

Подтвердить или опровергнуть диагноз

Скорая помощь доставляет пациента и сопроводительный лист (направление) на госпитализацию с указанием предварительного диагноза, передает пациента под ответственность врача приемного отделения больницы, который должен решить, в какое отделение и с какими обследованиями маршрутизировать больного дальше.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз скорой, в больнице должны провести ряд обследований, в зависимости от предварительного диагноза и клинических рекомендаций они могут отличаться. Но почти всегда это обязательно осмотр, УЗИ, анализы крови, мочи.

Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они должны принять решение о динамическом наблюдении в приемном отделении: следить за развитием состояния пациента, при необходимости проводить дополнительную диагностику и медикаментозное лечение.

Как уточняют специалисты системы ОМС, исключить любую острую патологию можно только тогда, когда выбранная тактика на раннем госпитальном этапе стала давать ожидаемую положительную динамику, то есть появились сдвиги в клинической и лабораторной картине заболевания.

«Чрезвычайно важна триада „диагноз, лечение, результат“. И если результат не укладывается в логику состояния или развитие заболевания не соответствует предполагаемому диагнозу, то это повод для проведения дальнейшего обследования пациента или, как говорят коллеги-врачи, дальнейшей дифференциальной диагностики заболевания», — подчеркивает Михаил Пушков.

Читайте также

Отпускать без диагноза не имеют права

Человек без медицинского образования далеко не всегда может распознать угрожающие жизни состояния. Тем не менее, говорят эксперты, если медперсонал отказывает вам в госпитализации, помните: отказ должен быть обоснован. То есть отпускать из стационара пациента без диагноза врачи не имеют права.

Согласно приказу Минздрава РФ № 203Н, на установление предварительного диагноза в приемном покое больницы отводится 2 часа с момента поступления пациента, а клинический диагноз при госпитализации по экстренным состояниям должен быть установлен в течение суток.

«Это время также включает определение плана лечения и, конечно же, само лечение в случае необходимости», — отмечает эксперт.

Важно: отказ от госпитализации по медицинским показаниям возможен только в случаях, когда после дообследования в больнице не выявлено состояние, требующее круглосуточного наблюдения и лечения под наблюдением врачей.

Читайте также

Что делать, если вам отказали

Конечно, пациентам сразу сложно определить, правильно ли действуют с врачебной точки зрения медики больницы или нет. Но лучше всегда перестраховаться, чтобы потом не пострадать.

Если в приемном отделении вам или вашим близким отказывают в госпитализации, а состояние не улучшается и есть сомнения в правильности их решения, а также в качестве и своевременности оказания медпомощи, эксперты страховой компании советуют использовать для решения проблемы все законные способы.

1. Попросите врача написать письменный отказ от госпитализации с указанием причин. В объяснении обязательно должны быть: диагноз, результаты проведенного обследования, дата и подпись врача. При отказе от госпитализации на врача ложится ответственность, в том числе и уголовная.

2. Позвоните в свою страховую медицинскую организацию — ее данные есть в вашем полисе ОМС. Далее изложите свою ситуацию и попросите сотрудников в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, или ответственным дежурным по больнице. Представителей СМО также необходимо попросить зафиксировать вашу жалобу и провести проверку качества оказанной медицинской помощи.

«Каждая ситуация, связанная с восстановлением и защитой нарушенных прав, имеет свои особенности. В ряде случаев представители СМО, обеспечивающие защиту прав граждан в системе ОМС, обращаются в дежурные службы правительства субъектов РФ для оперативного решения вопросов по оказанию медицинской помощи надлежащего качества», — отметил советник генерального директора «Капитал-МС» Михаил Пушков.