Участники круглого стола «Доктора Питера» рассказали о том, когда нужна подобная операция, и о ее особенностях.
Время и повод
Классические показания к абдоминопластике, по словам Сергея Варельджана, пластического хирурга клиники А3BEAUTE, — диастаз прямых мышц живота и наличие кожно-жирового фартука в его нижней части.
Как правило, вдобавок к абдоминопластике делается еще и герниопластика — то есть устранение пупочной грыжи.— Противопоказаниями к операции могут служить, например, сахарный диабет и онкология, — отметил эксперт.
— Как правило, 90% пациентов, приходящих на операцию, — женщины, особенно женщины после родов и после выраженного снижения массы тела (бариатрических операций), — продолжил Роман Чумак, пластический хирург, заведующий отделением клиники АБИА. — У этой категории пациенток есть атрофические рубцы, то есть растяжки, расхождение прямых мышц живота, у некоторых — кожно-жировой фартук, пупочная грыжа либо грыжа белой линии живота, атония кожи передней брюшной стенки. Все это — показания к абдоминопластике. Также на операцию нередко приходят пациенты с умеренной степенью ожирения и релаксационными изменениями мягких тканей передней брюшной стенки. На основе своего опыта я сделал вывод, что для женщин старшей возрастной группы, когда встаёт выбор между липосакцией и абдоминопластикой, целесообразно склоняться именно к липоабдоминопластике. Это позволит добиться более длительного и качественного результата. При выраженной атонии кожи, наличии кожно-жирового фартука, выпячивании живота есть прямые показания к абдоминопластике.
Юлия Юнусова, пластический хирург клиники Dega, отметила: в ее практике большую часть пациентов составляют как раз те, кому уже есть 40 лет — и, как правило, это женщины, родившие несколько детей.
— Кожа после 40 лет либо гиперэластична, либо вообще у неё нет никаких ресурсов, — добавила она. — И, по большей части, абдоминопластика решает эти вопросы: помогает избавиться от висящего кожно-жирового мешка, нависания кожи, избыточной дряблости. Что касается пациентов-мужчин, то их мы в первую очередь отправляем худеть к диетологам и на бариатрические операции. Дело в том, что у мужчин проблема в круглых животах, а причина этого — в висцеральном жире, с которым мы работать не можем.
Владимир Петренко, пластический хирург клиники «Скандинавия», добавил, что первую группу пациентов составляют женщины после беременности и родов, причем неважно, естественные те были или с помощью кесарева сечения. Вторая группа — это люди после массивной потери массы тела, похудевшие сами или после бариатрических операций — резекция желудка, шунтирование и так далее.
— Основная — это все-таки женщины после родов, — продолжил эксперт. — Еще одна категория — пациентки без расхождения мышц, но с небольшими нарушениями внешнего вида живота после родов. Это может быть плохо зашитый шов после кесарева сечения либо какое-то нависание кожи. В таких случаях мы делаем мини-абдоминопластику — больше в эстетических целях.
— Если есть сомнения, мы проводим дополнительное обследование и всестороннюю оценку состояния пациента. Это помогает определить, какой метод и объем вмешательства будет наиболее безопасным и эффективным. Например, если у девушки избыточный вес, стоит рассмотреть возможность его снижения, прежде чем планировать операцию. В том же случае, если есть незначительные отклонения, но при этом нет прямых противопоказаний для проведения операции, то стоит сократить ее объем, — говорит Илья Шевчук, пластический хирург клиники Grandmed. — Лучше сделать в несколько этапов, чем потом бороться с осложнениями или получить проблемы со здоровьем.
По словам Ильи Шевчука, среди самых распространенных осложнений после проведения абдоминопластики — неровный контур живота и поясницы, неэстетичные рубцы и пупок, а также возможные некрозы кожи.
Михаил Бударин, пластический хирург Клиники Пирогова, отметил: абдоминопластика необходима в том случае, когда появляются значительные избытки кожи либо после похудения, либо после беременности. Важно учитывать эластичность кожи, чтобы понять, где можно подойти к вопросу консервативно, а где уже не обойтись без пластической хирургии.
Среди показаний к операции эксперт отметил избытки кожи и жира — и желание пациента избавиться от них. А среди противопоказаний — онкологию, воспалительные и инфекционные заболевания в острой фазе, беременность и грудное вскармливание, проблемы с сердечным ритмом, нарушения по анализам: сниженный гемоглобин (самая частая причина отмены операции), отклонения от нормы по другим показателям.
— Чтобы исключить риски, каждый пациент нашей клиники перед операцией сдает целый перечень анализов крови (клинический, биохимический, коагулограмма, исследование на группу крови и вирусные инфекции) и мочи, проходит инструментальную диагностику (УЗИ вен нижних конечностей, флюорография и другие) и получает допуск у врачей нескольких направлений, — говорит Михаил Бударин. — При малейшем сомнении операцию откладываем или отменяем.
Технологии одни, исполнители разные
По словам Ильи Шевчука, планировать операцию можно через шесть месяцев после родов. Если женщина кормит грудью, то необходимо дождаться прекращения лактации. Дело в том, что в это время организм претерпевает значительные гормональные изменения, которые могут повлиять на результат операции. Кроме того, следует учитывать общее физическое и психологическое состояние пациентки. После беременности женское тело восстанавливается индивидуально. Некоторые женщины чувствуют себя готовыми перенести хирургическое вмешательство через несколько месяцев после родов, а другим может понадобиться больше времени.
Владимир Петренко пояснил: после операции требуются антибактериальные препараты широкого действия, и если отказываться от кормления грудью пока нет желания или возможности, то операцию лучше отложить. В целом же, по его словам, после родов рекомендуется подождать как минимум 8–10 месяцев, позаниматься фитнесом, пройти косметологические процедуры, чтобы стимулировать сокращение кожи. Некоторые приходят на операцию слишком рано, но если и по прошествии года после родов кожа не сократилась, можно сказать, что ресурсы организма исчерпаны, — и провести абдоминопластику.
— Следующий критерий, на который мы смотрим, — индекс массы тела, — пояснил он. — Если пациентка очень сильно набрала вес за время беременности, лучше направить ее для начала худеть с помощью диет и бариатрической хирургии. Оптимально не брать на операцию пациенток с индексом выше 30. Также надо обращать внимание на перенесших кесарево сечение — чтобы исключить спаечный процесс после операции, им обязательно выполняется УЗИ брюшной полости.
— Если пациентка не кормит грудью, то идеальный вариант — планировать вмешательство через год после родов, так как кожа и организм в целом должны полностью восстановиться после такого события, — согласился Михаил Бударин.
Юлия Юнусова напомнила, что чаще всего после беременности у женщины возникают варикоз нижних конечностей, геморрой — то есть те заболевания, которые могут привести к тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому с рожавшими женщинами надо быть предельно аккуратными именно с точки зрения профилактики тромбоэмболии, хотя с точки зрения технологий работа с такими пациентками ничем не отличается от работы с другими категориями.
Роман Чумак выделил лишь одно отличие этой категории пациенток: нередко у рожавших женщин нормостенического, худого телосложения после родов встречается выраженное изменение тканей между передней и внутренней брюшными стенками, то есть выпячивание живота. И таким пациентам рекомендовано ношение бандажа в течение месяца-полутора перед операцией, чтобы не нарушать дыхание.
— Чтобы по максимуму исключить осложнения у рожавших пациенток, тактика работы с ними будет все же отличаться от других, — отметил Сергей Варельджан. — Важно сохранить кровоснабжение и избежать излишнего натяжения кожи. Также стоит учитывать наличие рубца от кесарева при планировании абдоминопластики.
После операции
По словам Юлии Юнусовой, есть две категории пациентов — которые занимались спортом до операции и которые вообще никакого отношения к спорту не имеют.
— И в моей практике чаще всего именно после операции все почему-то решают резко стать спортсменами, — говорит она. — После снятия компрессионного белья через полтора-два месяца можно начинать с минимальных нагрузок, почти с нуля — даже для тех, кто занимался ранее. Также залог успеха любой операции — это стабильный вес, то есть нельзя как резко похудеть, так и толстеть после вмешательства, допустимый разброс — 3–5 кг.
Роман Чумак напомнил, что ранний послеоперационный период, разумеется, требует от пациента соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Это ускорит восстановление и поможет избежать осложнений.
Конечно, первое время есть ограничения, но уже через 2 месяца можно добавлять легкие спортивные упражнения. К обычным же тренировкам можно вернуться через полгода после операции. Многие пациентки отмечают, что после операции изменился не только внешний вид, но и качество их жизни. Они чаще смотрятся в зеркало и радуются своему отражению, сменили полностью гардероб, чаще стали ходить на мероприятия и фотосессии. Вернулась уверенность в себе.
По мнению Сергея Варельджана, абдоминопластика должна служить своего рода катализатором для изменения образа жизни, стимулом вставать на правильные рельсы: наладить питание, дозированно добавлять спорт в жизнь и непосредственно соблюдать рекомендации, которые дает доктор. В послеоперационном позднем периоде, естественно, именно пациент должен нести ответственность за результат с точки зрения рекомендаций врача.
— Я считаю, что влияние операции на последующую жизнь только положительное, — говорит Илья Шевчук. — Если абдоминопластика выполнена правильно и по показаниям, то пациент чувствует себя намного легче и увереннее. Уходят проблемы, связанные с подбором одежды и даже гигиеной. Чаще всего это дает дополнительный стимул, чтобы следить за здоровьем. Ко мне приходят пациенты, которые как раз уже многое сделали, чтобы улучшить свое здоровье и внешний вид. Поэтому операция лишь помогает им закрепить результат и двигаться в том же направлении. После полного восстановления заниматься физической активностью становится легче, потому что исчезает фартук, укрепляются мышцы живота, уходит лишний жир с живота и поясницы.
По словам Михаила Бударина, абдоминопластика существенно влияет на активность, так как кожно-жировой фартук зачастую просто мешает ходить. В остальном всё зависит от пациента — если человек хочет что-то поменять в жизни и сохранить результат надолго, он должен ответственно относиться к своему здоровью: следить за питанием, привычками и активностью.
— Абдоминопластика — это пластическая операция, которая возвращает комфорт жизни, — говорит он. — После устранения кожно-жирового фартука как минимум возрастет мобильность, а с новой фигурой мечты пациенты чувствуют себя намного увереннее и привлекательнее.
Владимир Петренко тоже считает, что после реабилитации абдоминопластика отражается на всех сферах жизни исключительно положительно.
— Мы убрали диастаз — живот стал более плоским, сделали профилактику вентральных грыж, убрали кожно-жировой избыток — тем самым нормализовали внутрибрюшное давление, что положительно отразится на перистальтике кишечника, — отметил он. — Дальше имеет значение только желание пациента сохранить результат. 8–10 месяцев еще идут процессы в швах и рубцах, ткани набирают механическую прочность, потом эластичность. По окончании этого срока пациент должен быть полностью реабилитирован, и ему должны быть доступны все виды активностей.
Все зависит от пациента
Свежие комментарии