Случай из практики врача: «метод борща» за 15 минут выявил у женщины деменцию

В практике опытного врача всегда есть интересные и порой ужасающие истории болезней, тем более если специализация медика — психиатрия. Иногда приходится сталкиваться с очень сложными случаями, когда лечение кажется невозможным.

Психиатр Юлия Левченко, которая в профессии уже больше 12 лет, составила сборник из нескольких десятков удивительных историй пациентов.

Книга «Маленькая женщина в большой психиатрии» вышла в издательстве «АСТ».

Один из случаев — о том, как проявлялась деменция у пожилой женщины, — публикует «Доктор Питер».

Юлия Левченко

Психиатрия

Психиатр, психотерапевт более чем с 12-летним опытом, преподаватель института, автор колонки в журнале Psychologies

»…В дверь постучали. Зашла встревоженная молодая девушка, ее лицо выражало явное беспокойство. Она обратилась ко мне: 
— Доктор, можно мне коротко, пять минуточек, объяснить, что происходит? Я маму записала. Мама за дверью останется, — быстро произнесла она, будто старалась уложиться в минимальное время…

…Девушка вошла ко мне в кабинет, присела на стул, но так и не смогла успокоиться: ее руки нервно перебирали друг друга, а глаза бегали по комнате.
— Вы знаете, что-то с мамой творится не то. Я вот стала замечать, что она стала забывать, как-то странно говорит, звонит, что-то спрашивает у меня, хотя это же спрашивала пять минут назад, постоянно все переспрашивает. Вы знаете, я переживаю, я вроде повторяю ей, прихожу домой, смотрю — не убрано. Вы не подумайте, я не к тому, что она должна убираться, я просто не понимаю, что происходит, ведь она всегда такой не была: работала, с домом справлялась. Да, отец ушел пять лет назад, но она держалась молодцом. Не пойму, то ли у нее депрессия… Может быть, ей антидепрессанты назначить? — начала она сбивчиво рассказывать.
— Хорошо, я поняла. Остановитесь, — прервала я ее. — Я вас услышала, давайте сделаем так: вы сейчас садитесь рядом, только к моей медсестре поближе, а маму можете ввести в кабинет. Я с ней поговорю, и вы все услышите.

«Мы просто побеседуем…»

В кабинет вошла женщина, стесняясь, с абсолютно рассеянным, непонимающим взглядом, в котором был один немой вопрос: «Что я здесь делаю? Что происходит?» У нее была медленная и неуверенная походка. Она двинулась в мою сторону, присела на краешек стульчика и со страхом начала наблюдать за мной.
— Анна Николаевна, не бойтесь, я доктор. Ничего плохого я не сделаю, никуда вас не отправлю, — стараясь развеять ее страх, я подмигнула. — Давайте с вами просто побеседуем. На ее лице я увидела слегка удивленное выражение, и на несколько секунд, даже состояние страха как будто чуть-чуть отпустило ее.
— Вы не против, если я с вами побеседую? — задала я стандартный вопрос для психиатра, который всегда уместен и нужен с юридической точки зрения, особенно когда пациентка пришла с родственниками.
— Да, я не против, — сказала она все еще настороженно.

— Как вас зовут? Пациентка представилась, подтвердила имя и отчество, которые я сверила с электронной картой.
— Сколько вам лет?
— Ну, мне 60 лет, — замешкавшись, сказала пациентка. Обратив внимание на карту, я увидела, что ей на самом деле 67.
— Хорошо. А какого вы года рождения?
— Тысяча девятьсот… Тысяча девятьсот… — и пациентка снова начала нервничать, рассеянно перебирая край подола своего платья.
— Мам, ну не нервничай. Ты же знаешь, какого ты года рождения, — вмешалась ее дочь, все еще полная тревоги.
— Помолчите, пожалуйста. Сейчас с пациенткой буду разговаривать я. Мы с вами уже поговорили, — мягко, но твердо ответила я, чтобы дочка немного успокоилась. Тревожная дочка замолчала, но ее глаза продолжали метаться от меня к маме.
— Ну, бог с ним, Анна Николаевна. Если не можете вспомнить, ничего страшного, вспомним потом. Давайте мы с вами поотвечаем на обычные вопросы. Есть ли у вас дочка?
— Да, есть, — слегка задумавшись, ответила женщина.
— Как ее зовут?
— Светлана, — утвердительно произнесла она. Я встретилась глазами с дочкой и зрительно задала ей вопрос: «Так?» Подняв брови, девушка утвердительно кивнула, но все равно ее напряжение чувствовалось.
— Хорошо. А Светлана замужем?
— Вроде замужем, — задумавшись, продолжает говорить пациентка.
— А как зовут ее мужа?
— Георгий. В этот момент я опять взглянула на дочь, поднимая брови, и на ее лице отразилось глубокое смятение. Она просто неистово начала мотать головой в разные стороны, выражая отрицание…

Читайте также

«Метод борща»

— …Ну и последнее, Анна Николаевна. Есть ли у вас какое-нибудь любимое блюдо?
— Да, я люблю разные салаты, и вот дочка мне готовила пирог, — уверенно ответила она, но тут же задумалась, будто это воспоминание ускользнуло.
— Замечательно. А я, вы знаете, очень люблю борщ. Знаете такое блюдо?
— Да, конечно. Борщ я варю. Борщ у меня получается, — сказала она, и в ее голосе уже слышался легкий энтузиазм.
— Давайте с вами сварим борщ.

По одной из методик выявления деменции пациент должен вместе с врачом сделать ряд последовательных действий, который ему относительно знаком, — например, «сварить борщ» (это мой любимый метод). И хотя на самом деле мы с пациенткой не сварили его, мы столкнулись с тем, что она забыла некоторые ингредиенты, не их последовательность, а добавление именно в суп.

Тут вы можете сказать, что борщ варят по-разному. Конечно, я уточняла, как варится тот или иной борщ. Дело не в этом. Главное — что пациенты начинают забывать какие-то части, последовательность.А если вообще начинают делать совершенно не те вещи с составляющими, то это уже отдельная история.

В ходе 15-минутного осмотра диагноз «деменция» был выставлен этой пациентке».

Читайте также

Ранние признаки и симптомы деменции

1. Провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий.

2. Утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены.

3. Нарушение ориентации на местности при ходьбе или управлении автомобилем.

4. Дезориентация даже в знакомой обстановке.

5. Потеря счета времени.

6. Затруднения при решении проблем или принятии решений.

7. Нарушение способности следить за разговором или трудности с подбором слов.

8. Затруднения при выполнении знакомых задач.

9. Проблемы с визуальной оценкой расстояния до объектов.