Как сейчас лечат психические расстройства

История лечения людей с ментальными расстройствами и отношения к ним прошла огромный путь научных заблуждений, карательных методов лечения, изоляции и стигмы. Убедитесь сами: к Всемирному дню психического здоровья каждый день мы выпускаем краткую историю развития психиатрии в определённый период времени.

Это заключительная часть — про настоящий момент.

В чём видят причины болезней

Учёные до сих пор точно не знают, почему возникает то или иное психическое расстройство. Даже у одного заболевания может быть несколько причин, а болезней много — и все разные.

В последней Международной классификации болезней ICD-11 перечислено 144 расстройства, не считая вторичных психических заболеваний и поведенческих нарушений, вызванных другими болезнями.

В целом, выделяют несколько факторов, которые могут провоцировать ментальные расстройства: 

• генетическая предрасположенность; 
• тяжёлые жизненные обстоятельства — сильный стресс, пережитое насилие, особенно если оно случилось в детстве; 
• биологические факторы, такие как дисбаланс химических веществ в мозгу; 
• травма мозга; 
• пренатальное воздействие вирусов, токсических веществ или других субстанций, таких как алкоголь и наркотики; 
• употребление алкоголя и наркотиков; 
• серьёзные заболевания, такие как рак; 
• одиночество и социальная изоляция. 

Чаще всего болезнь вызывает не одна причина, а их сочетание. Также есть факторы, которые увеличивают риск психического расстройства в каждом из возрастов.

• В детстве может навредить отсутствие связи родителей и детей. Например, если взрослый уезжает, впадает в депрессию, плохо заботится о ребёнке, испытывает к нему негативные чувства. Плохо влияют ссоры и конфликты в семье, отсутствие друзей, бедность, насилие и жёсткий буллинг в саду или школе. 
• В подростковом возрасте сохраняются те же факторы риска, что и в детстве. Плюс к ним добавляется употребление алкоголя и наркотиков, что очень плохо влияет на несозревший мозг.
• Во взрослом возрасте добавляется психологический стресс от работы. Чаще всего он возникает у людей, которые нарушают баланс между работой и отдыхом, трудятся в сложной и небезопасной обстановке или, наоборот, никак не могут устроиться на работу.
• Пожилым людям вредно и опасно оставаться в одиночестве. Социальная изоляция из-за потери друзей и родных может обернуться когнитивным спадом и деменцией. 

Вне зависимости от возраста риск психических заболеваний увеличивают насилие, вооружённые конфликты и природные катастрофы, вынужденная эмиграция, нищета и отсутствие дома.

Какие диагнозы ставят врачи

Тревожное расстройство

Это самый распространённый вид ментальных заболеваний на планете. Согласно ВОЗ, в 2019 году от тревожных расстройств страдал 301 млн человек. 

Главным симптомом этого расстройства является сильное чувство беспокойства и страха, которое мешает человеку жить. А вот причина тревоги, её интенсивность, длительность и наличие других симптомов могут сильно различаться в зависимости от человека и вида заболевания. Есть тревожные расстройства с паническими атаками и без, с тревогой в целом или с боязнью только определённых ситуаций.

Депрессия

Это второе по распространённости психическое заболевание в мире. В 2019 году от депрессии страдали 280 млн человек. 

При депрессии у человека ухудшается настроение, привычные дела не вызывают интереса. Такое безрадостное состояние возникает почти каждый день в течение как минимум двух недель. Как и в случае с тревожными расстройствами, депрессивные делятся на разные виды. У человека могут возникать перебои со сном и проблемы с концентрацией, чувство вины, низкая самооценка, мысли о смерти и самоубийстве. 

Есть такой неофициальный диагноз, как улыбающаяся депрессия. Это бытовое название для состояния, при котором человек изо всех сил маскирует свои симптомы: на людях выглядит довольным и счастливым, а наедине погружается в бездну отчаянья. Такое состояние особенно опасно, поскольку близкие больного до последнего ни о чём не догадываются и не могут помочь.

Биполярное расстройство

В 2019 году от биполярного расстройства страдали 40 млн человек. 

У людей с таким заболеванием чередуются депрессивные и маниакальные эпизоды. Периоды плохого настроения, грусти и апатии сменяются приливом сил, разговорчивостью, импульсивностью. В маниакальную фазу люди с биполярным расстройством могут почти не спать, генерировать массу идей и начинать множество дел, но при этом не доводить их до конца. 

Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает, если человек переживает тяжёлые события, травмирующие психику. Например, оно нередко бывает у ветеранов военных действий. Но может случиться и в других обстоятельствах: после физического или сексуализированного насилия, природной катастрофы или других стрессовых событий. Кроме того, на него может повлиять генетическая предрасположенность. 

Согласно американскому Национальному центру посттравматического стрессового расстройства, это состояние развивается примерно у 6% людей и чаще бывает у женщин.

При ПТСР человек может повторно переживать травмирующее событие через навязчивые воспоминания, так называемые флешбэки, а также видеть их во сне. Люди с этим расстройством стараются не думать о произошедшем и не вспоминать его, избегать людей и ситуации, которые могут напоминать о том, что случилось.

Шизофрения

Это серьёзное психическое заболевание, при котором у человека меняется мышление, эмоции и поведение, частично пропадает связь с реальностью. Шизофренией страдает каждый 300-й человек в мире. Всего насчитывается порядка 24 миллионов человек с этим диагнозом. 

Как правило, первый психоз случается между 16 и 30 годами, после чего человеку могут диагностировать шизофрению. 

Больные могут переживать галлюцинации — слышать голоса, видеть образы или чувствовать запахи, которых нет. У них могут появиться бредовые идеи. Например, человек может верить, что по радио или телевидению передают специальные зашифрованные сообщения, или подозревать незнакомых людей в том, что они хотят причинить вред. 

Также заболевание может затронуть способ мышления и речь больного. Их мысли становятся странными и нелогичными, а речь сложно понимать. Расстройство сильно ухудшает качество жизни. Больным шизофренией может быть сложно выполнять повседневные дела, участвовать в активной деятельности и даже просто взаимодействовать с другими. 

Расстройства пищевого поведения

В эту группу входят расстройства, при которых у человека серьёзно нарушается пищевое поведение, он всё время думает о еде, своём весе и форме тела. Распространённые расстройства такого типа — нервная анорексия, нервная булимия, переедание. В 2019 году от них страдали 14 млн человек. 

При нервной анорексии человек сильно ограничивает количество пищи, практически голодает. Иногда он может срываться в безудержное обжорство, поглощая за раз огромное количество пищи, а затем вызывает рвоту или принимает слабительное, чтобы избавиться от съеденного. 

Последнее также может быть симптомом нервной булимии. При таком состоянии у человека случаются неконтролируемые эпизоды обжорства, после которых он компенсирует съеденное: вызывает рвоту, принимает диуретики и слабительные или тренируется в спортзале до умопомрачения. В отличие от людей с анорексией, которые чаще выглядят истощёнными, больные булимией могут иметь как недостаточный вес, так и нормальную и даже избыточную массу тела. 

При переедании человек также теряет контроль над потреблением пищи. Но при этом он не пытается «искупить» это рвотой, голодом или упражнениями. Люди с этим расстройством продолжают есть, даже когда не чувствуют голода, стремятся потреблять пищу в одиночестве, чувствуют вину за обжорство. Как правило, они имеют избыточную массу тела и могут пробовать разные диеты, чтобы избавиться от лишних килограммов. 

Расстройства личности

В эту группу входят расстройства, при которых человек чувствует, мыслит и ведёт себя не так, как принято в его культурной среде. И это ухудшает его качество жизни: мешает работе и учёбе, не даёт строить нормальные отношения с другими людьми. 

Согласно американскому исследованию, от расстройств личности страдают около 9% жителей США. 

Существует несколько видов таких болезней, среди которых особенно выделяется пограничное расстройство личности. При таком заболевании человек страдает от нестабильного настроения и поведения. Он не имеет чёткого образа себя, склонен к импульсивным поступкам и нестабильным отношениям. Люди с ПРЛ могут переживать эпизоды злости, депрессии и тревоги продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.

Расстройства психического развития и поведения

Это две разные группы, к которым относятся и расстройства аутистического спектра, и различные нарушения поведения, которые обычно начинаются в детском возрасте. Сюда же относят синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

При таких расстройствах ребёнок отстаёт от сверстников по каким-либо критериям: интеллекту, эмоциональному развитию, двигательным, социальным или языковым навыкам. Например, дети с СДВГ часто не могут усвоить школьную программу, потому что не в состоянии усидеть на месте и часто отвлекаются. А дети с расстройством аутистического спектра с трудом общаются с другими и часто имеют ограниченный набор активностей, интересов и поведения.

Как лечат психические расстройства

В современном мире для большинства психических расстройств разработаны схемы лечения. И пусть не все болезни получается победить, терапия может сильно улучшить качество жизни человека. 

В основном психические заболевания лечат двумя способами — медикаментозно и с помощью психотерапии. Эти методы часто идут в паре.

Медикаментозная терапия

Лекарства для ментальных заболеваний можно разделить на несколько групп. 

1. Антидепрессанты обычно применяются для лечения депрессии, но иногда также используются при тревожности, боли и бессоннице. 

Чаще всего используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Такие препараты увеличивают количество серотонина — вещества, которое вырабатывается в мозгу и отвечает за подавление боли и негативных эмоций. 

Также иногда используют ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (ИОЗСН). Как понятно из названия, они влияют не только на серотонин, но и на норадреналин — другой нейромедиатор, при нехватке которого человек может быть заторможенным и рассеянным. Такие антидепрессанты не только улучшают настроение, но и увеличивают внимание и концентрацию. 

Как правило, антидепрессанты нужно принимать не менее 4–8 недель, чтобы почувствовать улучшение. При этом сначала восстановятся сон, аппетит, энергия и концентрация — и только потом поднимется настроение. 

При приёме антидепрессантов могут появиться побочные эффекты: расстройство желудка, головная боль, сниженное либидо. Обычно они достаточно мягкие и проходят спустя некоторое время. 

У некоторых людей до 25 лет приём антидепрессантов может обострить суицидальные мысли. Так что если лекарство выписали юному человеку в депрессии, первые несколько недель родственникам стоит бдительно следить за его состоянием.

2. Противотревожные препараты снижают симптомы тревоги, например при панических атаках, сильном страхе и переживаниях. 

Для этих целей иногда применяют антидепрессанты. Они дают меньше побочных эффектов, чем другие лекарства от тревоги. 

При генерализованном тревожном расстройстве врач может назначить бензодиазепины, а чтобы снять краткосрочные симптомы — бета-блокаторы. Последние не относятся к препаратам от ментальных расстройств, но могут облегчить симптомы панических атак: учащённое сердцебиение, потоотделение и дрожь. 

Если принимать бензодиазепины постоянно, организм может привыкнуть к ним и перестать реагировать на лечение. Другими словами, разовьётся толерантность. Поэтому врачи назначают эти препараты на короткий срок. 

Для длительного приёма психиатр может выписать буспирон. Этот препарат не вызывает привыкания, но пить его нужно постоянно. Полный эффект лекарства достигается на 3–4-ю неделю регулярного приёма. 

3. Антипсихотики применяются для лечения психозов при шизофрении, биполярном расстройстве или психотической депрессии. Также эти лекарства могут назначить в комбинации с другими для облегчения делирия, деменции и других ментальных расстройств. 

• Лекарства первого поколения — типичные антипсихотики, нейролептики. Долгое использование таких препаратов может привести к поздней дискинезии. Это состояние, при котором у человека непроизвольно сокращаются мускулы. Например, если задействованы мышцы лица, может казаться, что он что-то жуёт или гримасничает. 

• Препараты второго поколения — атипичные антипсихотики. Если человеку не становится лучше от обычных антипсихотиков, ему могут назначить атипичные, такие как клозапин. Но при приёме этого препарата пациент будет регулярно сдавать кровь, чтобы предотвратить опасные побочные эффекты. Также психиатр может прописать атипичные антипсихотики при депрессии или биполярном расстройстве, если антидепрессанты не помогают. 

При приёме антипсихотиков возбуждение и галлюцинации проходят в считаные дни, а бред пропадает через несколько недель. Как бы то ни было, полный эффект обычно достигается в течение 6 недель.

4. Стабилизаторы настроения применяются при биполярном и шизоаффективном расстройствах, нарушении управления импульсами. Иногда их назначают, чтобы увеличить эффект от антидепрессантов. При биполярной депрессии врач может выписать стабилизаторы, чтобы снизить риск переключения на эпизод мании. 

Один из самых популярных и эффективных препаратов этой группы — литий. Он может снижать риск суицида у людей, принимающих его долгое время. Но если человек пьёт литий постоянно, нужно периодически проверять состояние почек и щитовидной железы. 

В качестве стабилизатора настроения иногда применяют антиконвульсанты, поскольку некоторым людям они помогают лучше, чем литий. Например, такое часто бывает у людей со смешанными симптомами мании и депрессии или у тех, кто страдает от быстрой смены эпизодов. 

Психотерапия

Помимо лекарств для многих ментальных расстройств врач может назначить психотерапию. Существует большое разнообразие методов. Но цель любого из них — помочь пациенту облегчить симптомы расстройства, чтобы человек мог нормально жить. Для этого психотерапевт учит справляться с деструктивными эмоциями и мыслями и регулировать своё поведение в обычной жизни. 

Несколько методов имеют доказанную эффективность.

1. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту распознать и исправить убеждения, которые мешают нормально жить. На сеансах человек учится наблюдать за собой и понимать, какие мысли ему вредят. Затем он применяет полученные навыки в жизни и меняет своё поведение на более адаптивное. Этот подход помогает при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, ПТСР, панических атаках, расстройствах пищевого поведения, химической зависимости, обсессивно-компульсивных расстройствах. 

2. Психодинамическая терапия основана на идее, что детский опыт и нерешённые конфликты в прошлом сильно влияют на жизнь человека в настоящем. В этом подходе взрослые отношения видятся как побочный продукт бессознательных шаблонов, сформированных в детстве. Чтобы улучшить жизнь человека, терапевт помогает ему осознать скрытые паттерны, конфликты и желания. Такой подход используется в лечении депрессии, нервной анорексии, расстройств личности. 

3. Интерперсональная, или межличностная, терапия выявляет сложности в отношениях, которые могут привести к психологическим трудностям. Этот подход сосредоточен на четырёх проблемах: горе от утраты близкого человека, конфликтах в отношениях, переходе к новой роли и дефиците межличностных навыков. Такая психотерапия применяется при депрессиях и расстройствах пищевого поведения. 

4. Мотивационное интервью — это одна из техник КПТ, которая используется, чтобы сподвигнуть человека к изменению поведения. Психотерапевт с эмпатией и состраданием общается с пациентом, помогает ему увидеть несоответствия между поступками и персональными ценностями. Такой подход применяется для лечения зависимостей. А также помогает начать позитивные изменения в жизни: снизить вес, бросить курить, начать лечение. Как правило, для эффекта требуется от 1 до 5 часовых сессий. 

5. Диалектико-поведенческая терапия учит человека с любовью и состраданием принимать все свои эмоции и чувства. Но при этом менять поведение так, чтобы оно приносило пользу, а не мешало жить. Такой подход хорошо помогают людям с пограничным расстройством личности. 

6. Поддерживающая терапия помогает неизлечимым больным и людям в кризисных ситуациях сохранять оптимизм и надежду. Техники могут отличаться, но большинство включают общение и сопереживание, похвалу, уважение и поощрение пациентов.